※は必須項目となります。 給油する容器の種類をお選びください。 給油容器 ※ ホームタンクのみホームタンク+ポリ容器（ポリ容器は、所在と個数を伝達事項にご記入ください） [group hometank] 注文内容 給油量 ※ ホームタンク容量 490リットル200リットル（90リットル2本）90リットル 配達希望日 ※ 2営業日以降を選択してください（土日祝日を除く） 配達希望時間 ※ 時間指定なし13-15時15-17時 決済方法 ※ 現金（1年以上お取引のない方はこちらを選択して下さい）お届けいただいているお支払い方法（当社とお取引のあるお客様はこちらもご選択いただけます） 当社への伝達事項 ※ご希望に添えない場合があることをご了承下さい。 お客様情報 お名前 ※ フリガナ ※ 電話番号 ※ メールアドレス ※ 郵便番号 ご住所 ※ 集合住宅にお住いの方は建物名・部屋番号までご入力ください [/group] [group polytank] 注文内容 給油量 ※ ホームタンク容量 490リットル200リットル（90リットル2本）90リットル ポリタンク（所在と個数を伝達事項にご記入ください） 配達希望日 ※ 2営業日以降を選択してください（土日祝日を除く） 配達希望時間 ※ 時間指定なし13-15時15-17時 決済方法 ※ 現金（1年以上お取引のない方はこちらを選択して下さい）お届けいただいているお支払い方法（当社とお取引のあるお客様はこちらもご選択いただけます） 当社への伝達事項 ※ご希望に添えない場合があることをご了承下さい。 お客様情報 お名前 ※ フリガナ ※ 電話番号 ※ メールアドレス ※ 郵便番号 ご住所 ※ 集合住宅にお住いの方は建物名・部屋番号までご入力ください [/group]
